随着越来越多的育龄夫妇推迟其生育计划,以及我国“二孩政策”全面放开,高龄希望生育父母的比例逐渐增加。然而,随着女性年龄增加,卵巢功能逐渐下降,且女性子宫肌瘤、瘢痕子宫、盆腔炎症等发生率显著增加,不孕症的发生率逐渐增加。

何谓高龄不孕？根据目前我国指南推荐，年龄＞35岁的女性，有规律性生活，未避孕6个月未孕者，尽早进行不孕症的评估。年龄是引起高龄妇女生育力下降的重要因素,主要因卵巢储备功能下降,卵母细胞的数量和非整倍体率增加导致,另外,盆腔炎症、生殖道肿瘤、子宫内膜的容受性下降,也是生育力下降的重要原因。女性年龄可以作为一个独立的因素，影响最终的妊娠结局。

1.全身状态的评估

对于计划妊娠的高龄女性,在准备妊娠前至少3个月对健康状况进行检查、调整,并根据计划妊娠夫妇的个体情况,接受孕前健康教育与指导,主要内容包括饮食结构及生活方式调整、补充叶酸、基础疾病处理、改变不良生活习惯、远离不良理化刺激等。

2.高龄女性卵巢储备功能的评估

目前临床上常用的卵巢储备功能评估的指标:

（1）年龄：年龄是评估女性生育力最重要的指标。高龄女性生育力下降主要与卵母细胞数量减少、质量下降有关。

（2）基础性激素测定：①一般在月经第2-4日抽血检测基础FSH、LH、E2、T、PRL。②AMH检测。③抑制素B

（3）影像学指标：超声检查卵巢大小、基础窦卵泡数目和卵巢基质血流等。

3.子宫、输卵管和全身性疾病的评估

子宫的评估可通过B超检测子宫内膜的厚度、是否有子宫肌瘤、子宫内膜异位症(EMS)、子宫内膜息肉及宫颈病变等影响妊娠的因素存在；输卵管可以通过输卵管造影等进行评估；全身性疾病应评估是否存在影响生育或不宜生育疾病存在，例如是否存在内分泌疾病或其他全身性疾病如甲状腺疾病、高泌乳素血症、免疫系统疾病、高血压和肿瘤等。如有相关疾病存在应进行相应的处理。

女性年龄>35岁,自然受孕能力下降，40岁后下降更为迅速，仅为35岁时生育力的一半。高龄女性受到年龄和卵巢储备功能减退的双重影响,不孕率、流产率及子代出生缺陷(尤其非正倍体)、各类妇产科并发症及合并症等发生风险均显著增加。因此要想怀得上、怀得好，还是要乘早！

生育技术科  主任医师  沈桂红