2020年11月的一天，一个电话打进七病区医生办公室——“门诊马上送过来一个胎心频繁减速的孕妇，姓倪，赶紧准备！”

胎心减速，往往意味着胎儿窘迫，严重威胁胎儿生命。几分钟后，倪女士被护送至七病区。医生翻开她门诊胎心监护结果，符合典型的“胎心减速”！病房急救集结号随即吹响。

此时倪女士还没完全反应过来，只听见“胎儿窘迫、紧急处理、立马剖宫产、叫家属快来……”这些让人恐惧的词一遍遍被提到，一知半解的她还告诉医生，孩子动得很好。可是医生们心里明白，多等一分钟，孩子的生命就多一份风险！

反复沟通交待后，倪女士及家属意识到形势严峻，在医护协作下，术前准备很快完成，倪女士被推入手术室。手术紧张进行——麻醉、消毒、铺巾、进腹、破膜、取胎……可怕的血性羊水喷涌而出，一个成熟的胎儿顺利娩出。新生儿刚娩出时口周青紫，经过即刻吸氧、保暖等积极处理，面色很快恢复红润，大家也随之松了口气。

紧接着便是胎盘的娩出，胎盘剥离面上的积血压迹明显，占据了整个胎盘的1/4，触目惊心！主刀的医生背后一阵冷汗——这个积血压迹是典型的胎盘早剥特征！回顾倪女士的病史，谁能想到是胎盘早剥导致的胎儿窘迫呢？那些教科书上写的明明白白的典型症状，她几乎一点点也没有啊！

业内人士都知道，妊娠中晚期严重并发症屈指可数，胎盘早剥起病急、发展快，来势凶险，占据了妊娠中晚期严重并发症的半壁江山。所以，临床上一提起胎盘早剥，足以让妇产科医生高度警觉。

知道了胎盘早剥的危害，那么应该如何规避呢？我们一起了解下发病诱因，在妊娠中晚期尽量避免这些诱因的发生。

1.子宫胎盘血管病变，如合并妊娠高血压、慢性肾脏疾病。

2.外伤撞击、性交、外倒转术等，或脐带过短、羊水过多，双胎分娩若第一胎分娩过快，也可诱发胎盘提前剥离。

3.孕晚期或临产后长时间仰卧位导致“仰卧位低血压综合征”。

4.高龄、经产妇、吸烟酗酒、吸食毒品。另外，胎盘着床位置有肌瘤、合并宫腔感染、既往有胎盘早剥史，胎盘早剥发生率也会明显增加。

开头提到倪女士胎盘早剥的发生并不典型，为什么这么说呢？这得从胎盘早剥的临床分型和表现说起，典型表现是产前阴道出血，产前或产时出现大量鲜红色血液自阴道流出，也就是“显性剥离”。这种症状能被临床医生或助产士、护士及时发现，采取加快分娩进程、即刻剖宫产等措施，往往能有效保障胎儿安全。

而像倪女士这种仅有胎儿缺氧先兆，在术中或产后才能发现胎盘早剥证据的，一般归类为“胎盘隐性剥离”。此时胎盘边缘并未剥离，胎盘和子宫壁之间包裹着不断涌出的鲜血。如果此时及早终止妊娠，可能连羊水都还没发生变化，只有胎盘后壁的血块提示临床医生发生过什么。随着胎盘后出血越来越多，压力越来越大，血液会冲出胎盘边缘，或渗透羊膜进入羊水——如倪女士一样出现血性羊水。

无论何种形式的胎盘早剥，对孕妇和胎儿都无异于洪水猛兽。此时胎盘无法从母亲那里搬运氧气，短时间内胎儿即会出现缺氧甚至死亡。持续涌出的血液导致产妇大量失血，且伴随出血增加，子宫会出现收缩不佳，进一步加重产后出血的风险，有的产妇会出现凝血功能障碍、羊水栓塞等并发症，严重者会发生休克甚至死亡。

经快速有效处理，倪女士和宝宝都转危为安。“胎盘早剥”这个词对她和孩子而言，只是人生中一场不愉快的插曲，但对于临床医生来说，却永远是危急重症面前与时间赛跑的发令枪，这发令枪声不一定响亮，甚至狡猾地隐匿在其他临床症状之后，但我们必须敏锐识别，在血色的洪水中拯救生命，这就是我们临床医生的使命。

产科 刘丽利