子宫内膜异位症（以下简称内异症）是生育年龄妇女的多发病、常见病。患者常常因为下腹痛、月经紊乱、痛经就诊，一些年轻女性因为不孕检查等才被发现。

什么是子宫内膜异位症？

内异症是指子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。通俗地说：应该生长在子宫腔内的子宫内膜，异位到子宫腔的外面。比如：异位到卵巢叫卵巢巧克力囊肿。异位到腹壁切口叫腹壁疤痕子宫内膜异位灶。异位到子宫直肠窝，会导致深部子宫内膜异位症。当它异位到子宫肌层被称为子宫腺肌病。

由于内异症病变广泛、形态多样、具有性激素依赖的特点，极具侵袭性和复发性，常常困扰女性的正常生活。

内异症临床主要症状有哪些？

1．最典型的临床症状是盆腔疼痛，70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛经、慢性盆腔痛（CPP）、性交痛、肛门坠痛等。痛经常是继发性，进行性加重。临床表现中也可有月经异常。

2．侵犯特殊器官的内异症常伴有其他症状：肠道内异症常有消化道症状如便频、便秘、便血、排便痛或肠痉挛，严重时可出现肠梗阻。膀胱内异症常出现尿频、尿急、尿痛甚至血尿。输尿管内异症常发病隐匿，多以输尿管扩张或肾积水就诊，甚至出现肾萎缩、肾功能丧失。如果双侧输尿管及肾受累，可有高血压症状。

3．不孕：40%～50%的患者合并不孕。

4. 盆腔结节及包块：17%～44%的患者合并盆腔包块（子宫内膜异位囊肿）。

5. 其他表现：剖宫产术后腹壁切口、会阴切口内异症表现为瘢痕部位结节、与月经期密切相关的疼痛。肺及胸膜内异症可出现经期咯血及气胸。

为什么会发生内异症呢？

1、以经血逆流种植为主导理论，逆流至盆腔的子宫内膜需经黏附、侵袭、血管性形成等过程得以种植、生长、发生病变；

2、在位内膜的特质起决定作用，即“在位内膜决定论”；

3、其他发病机制包括体腔上皮化生、血管及淋巴转移学说以及干细胞理论等。

4、相关基因的表达和调控异常、免疫炎症反应以及性激素受体表达异常等与内异症的发生密切相关。

5、内异症有家族聚集性。一级亲属中有内异症患者的妇女发生内异症的风险升高7～10倍。所以很多内异症的女性发现在自己的姐妹、母女之间都好发有内异症。

如何防治内异症呢？

首先、明确治疗目的：减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。

其次、 治疗的基本考虑：治疗方案要基于以下因素：（1）年龄；（2）生育要求；（3）症状的严重性；（4）既往治疗史；（5）病变范围；（6）患者的意愿。治疗措施应个体化。对盆腔疼痛、不孕及盆腔包块的治疗要分别对待。

治疗方法:可分为手术治疗、药物治疗、介入治疗、中药治疗及辅助治疗（如辅助生殖技术治疗）等。

关于手术治疗

手术治疗的目的：1.切除病灶；2.恢复解剖。

手术种类及选择原则

1. 保守性手术：即病灶切除术。保留患者的生育功能，手术尽量切除肉眼可见的病灶、剔除卵巢子宫内膜异位囊肿以及分离粘连。适合于年龄较轻或需要保留生育功能者。保守性手术以腹腔镜作为首选。

2. 子宫及双侧附件切除术：切除全子宫、双侧附件以及所有肉眼可见的病灶。适合年龄较大、无生育要求、症状重或者复发后经保守性手术或药物治疗无效者。

3. 子宫切除术：切除全子宫，保留卵巢。主要适合无生育要求、症状重或者复发后经保守性手术或药物治疗无效，但年龄较轻希望保留卵巢内分泌功能者。

4. 神经阻断手术：如宫骶韧带切除术、骶前神经切除术。由于手术的治疗效果不够理想，以及手术的风险，目前已经不再是治疗内异症相关疼痛的主要术式。

关于药物治疗

治疗的目的：抑制卵巢功能，阻止内异症的发展，减少内异症病灶的活性，减少粘连的形成。

选择方式原则：各种方案疗效基本相同，但副作用不同，所以，选择药物时要考虑药物的副作用、患者的意愿及经济能力。

可供选择的药物：

主要分为非甾体类抗炎药（NSAID）、口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物以及促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）五大类。

我们要提醒广大女性朋友：子宫内膜异位症不容小视,会不孕、会复发、会恶变，要早发现、及时治疗!

妇科  张启欣