临床上经常有妊娠合并子宫肌瘤的患者，询问如何选择分娩方式？剖宫产手术时子宫肌瘤切还是不切？诸多疑问纠结于心中……

子宫肌瘤对胎儿有影响吗？

子宫肌瘤是女性常见的一种良性肿瘤。流行病学统计显示，子宫肌瘤的患病率可以达到20%或以上。一般来说，子宫肌瘤的治疗要根据症状、肌瘤的位置和大小、是否有生育要求等各种因素综合考虑。2017年关于子宫肌瘤诊治的中国专家共识报道，妊娠合并子宫肌瘤的发生率为0.1%～3.9%。

肌瘤是否对妊娠结局产生影响，这和肌瘤的大小、位置、胎盘附着的位置等多种因素有关。尽管有文献报道子宫肌瘤的孕妇发生流产、早产、胎膜早破、胎位不正、难产、剖宫产以及产后出血的风险增高，但这些研究多为观察性研究，不免存在各种偏倚。对妊娠期肌瘤进行系列超声检查发现，78%的肌瘤在妊娠期间没有增大；22%的肌瘤虽然增大，但增大的体积多不超过25%。90%的肌瘤在分娩后3-6月会缩小，仅有10%的肌瘤会继续增大。因此，可以定期检查，未来可能由于肌瘤变性，导致疼痛，甚至流产，但都是小概率事件，还是应该继续观察，继续妊娠，因为有相当的机会可以是成功的妊娠。虽然有一部分发生疼痛流产等问题，但是不能因此就终止合并子宫肌瘤的妊娠。

总之，妊娠合并子宫肌瘤，是一个相对复杂的状况，要根据个体差异和具体情况进行专业的个性化指导。

妊娠合并子宫肌瘤，如何选择分娩方式？

正常分娩是综合考虑胎儿及产妇情况的，而对于妊娠合并子宫肌瘤的准妈妈，在分娩期也应综合考虑肌瘤大小、位置、胎儿情况等，选择合适的分娩方式。

2017年的中国专家共识提出：妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式，应根据肌瘤大小、部位及母儿情况而定。子宫肌瘤小，不影响产程进展，可选择阴道分娩。如子宫肌瘤位于子宫下段、子宫颈等位置，影响胎先露衔接和入盆，阻碍胎儿下降及娩出，应在足月后择期行剖宫产术。

因此，并不是子宫肌瘤就一定要剖宫产，妊娠合并子宫肌瘤不是剖宫产的指证。千万不要为了想切除子宫肌瘤而去做剖宫产。

剖宫产过程中，子宫肌瘤切还是不切？

剖宫产术中，子宫肌瘤切还是不切？在美国答案很明确，产科在妊娠期子宫肌瘤方面积累了很多经验，妊娠期不切肌瘤已是公认的医疗规范。在我国一直存在争议。支持剥除者认为通过一次手术可同时解决两个问题，一举两得；反对者认为妊娠期子宫血流丰富，剥除肌瘤时容易导致出血过多、甚至切除子宫、感染机会增多等较多并发症。但目前大多数认为：对于剖宫产时子宫肌瘤是否切除，要以个体化处理为前提。

在行剖宫产过程中，除明显浆膜下肌瘤、肌瘤较大、有变性可能、或影响剖宫产切口的，尽量予以剔除，避免患者将来二次手术。其他情况下，原则上不考虑同时行肌瘤剔除。主要原因有两点，一是很容易引起术后大出血，二是增加术后发生感染的风险。

其实，绝大多情况下，孕妈妈遇上子宫肌瘤无需特别处理，只需要定期检查、密切观察即可，了解了妊娠与子宫肌瘤之间的相互影响，就不必过于担忧了，市妇幼保健院陪你一路“好孕”。

王亦雄