多囊卵巢综合征(PCOS)是常见的妇科内分泌疾病，临床表现为月经稀发、痤疮、多毛、肥胖、不孕等。此外，PCOS患者发生2型糖尿病、代谢综合征、血脂异常、高血压及子宫内膜癌等疾病的风险增加，严重危害了广大女性的身心健康和生活质量。尤其是青春期女孩的诊断尤为慎重。国外青春期PCOS发病率为8.3％～9.13％，国内约为5.74％。

初潮2～3年月经不规律的青少年如有以下高危因素，应进行PCOS的相关筛查：①家族史：PCOS、男性秃顶、糖尿病、高血压、肥胖；②青春期前肥胖；③胎儿时生长受限、出生后快速生长或过高出生体质量；④肾上腺皮质机能早现或阴毛提早出现；⑤月经初潮提早；⑥超重或肥胖，尤其是腹型肥胖；⑦持续无排卵；⑧高雄激素血症；⑨代谢综合征(MS)；⑩不同疾病情况下的高胰岛素血症，包括胰岛素受体的基因缺陷、先天性脂质营养失调的基因缺陷和患1型糖尿病者。

一、青春期PCOS主要临床特征

1、月经改变：初潮2年后仍出现月经稀发或闭经者。青春期月经稀发同时伴有高雄激素临床和生化表现。

2、高雄：患有PCOS的青少年常有多毛症和(或)开始于初潮前或在初潮前后发生的痤疮。

3、超声下卵巢的形态特征：正常青春期的多卵泡卵巢与多囊卵巢(PCO)区别在于：前者卵泡数量6～10个，直径4～10 mm，卵巢基质回声正常，总体积较小；青春期PCOS患者超声下可见卵巢多个卵泡，间质回声增强及体积增大(>10 cm3)。

二、青春期PCOS的诊断标准

符合2003年鹿特丹诊断标准中的全部3个指标，包括高雄表现、初潮后月经稀发持续至少2年或闭经、并应包括超声下卵巢体积的增大(>10 cm3)；同时应排除其他导致雄激素水平升高的病因(包括先天性肾上腺皮质增生、Cushing综合征、分泌雄激素的肿瘤等)、其他引起排卵障碍的疾病(如高催乳素血症、卵巢早衰或下丘脑一垂体闭经，以及甲状腺功能异常)。

三、治疗

（一）调整生活方式

此为一线治疗方法，尤其对于超重(BMI 23～24．9 kg／m2)和肥胖(BMI≥25 kg／m2)的青春期PCOS患者。调整生活方式，包括饮食控制、运动、行为训练和减重。但减轻体重不宜过快，应循序渐进，以不影响青春期正常生长发育为原则。

可以在我院营养门诊进行体重管理。

（二）调整月经周期

月经稀发在青春期PCOS患者中最常见，需要长期治疗以调整月经周期并预防子宫内膜病变。

1．周期性使用孕激素:此方法适用于无高雄激素血症、多毛、痤疮症状及无胰岛素抵抗者。

2．短效口服避孕药(combined oral contracep—tives，COC)：适用于有多毛、痤疮、月经量过多或经期延长及有高雄激素血症的PCOS患者。

3．雌／孕激素序贯治疗：适用于雌激素水平偏低的患者。（三）、高雄激素血症及多毛、痤疮的治疗

1、抗雄激素治疗一般需要3～6月，治疗多毛症至少在6个月以上有效。

（四）、高胰岛素血症的治疗

二甲双胍是目前应用最为广泛的胰岛素增敏剂，对于肥胖的青春期PCOS及糖耐量减退患者可明显改善糖耐量，同时降低较高的雄激素水平。

（五）、社会心理因素的调整

青春期女生有特殊的社会心理特点，加上多毛症、痤疮及肥胖对青春期PCOS患者的心理健康产生负面影响，一些患者会出现焦虑和抑郁，应关注青春期PCOS的心理健康，进行及时的心理疏导。

总结：目前疾病的管理一定是患者有一定的依从性，合理营养、适当锻炼、药物治疗及多学科（MDT）共同管理才能达到理想的诊疗效果。

科教处  徐扬