更年期（围绝经期）是指女性绝经及其前后的一段时间，是从生殖期过渡到老年期的一个特殊生理阶段。由于卵巢功能逐渐衰退，更年期女性可能出现月经紊乱、潮热、出汗、骨关节肌肉疼痛、疲乏、失眠、易激动、抑郁等症状，需要全面健康管理，包括饮食、运动、控烟、限酒、心理疏导等。

规范的药物治疗可缓解更年期症状，提高生活质量，绝经激素治疗（MHT）是治疗绝经相关症状及预防相关疾病的有效方法，适用于机体缺乏性激素产生或将产生健康问题时，外源性补充具有性激素活性药物，以纠正性激素不足引起的健康问题。

MHT适应症

潮热盗汗、情绪低落、记忆力减退、骨关节疼痛等更年期症状；老年性阴道炎、性欲减退、性交痛、尿频尿急、尿失禁、反复尿路感染等泌尿生殖道症状；低骨量及骨质疏松：MHT可作为预防60岁以下及绝经10年以内女性骨质疏松性骨折的一线选择。

MHT禁忌症

已知或可疑妊娠；

原因不明的阴道流血；

已知或可疑患有乳腺癌、性激素依赖性恶性肿瘤；

近6个月有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；

严重肝肾功能不全等。

MHT慎用情况

慎用并非禁用，应用前和应用中应咨询专业医师，共同确定MHT的使用时机和方式；同时，采取严密措施监测病情，需慎用的情况包括：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、未控制的糖尿病及严重高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史等。

使用时机与常见不良反应

应有明确适应症且无禁忌症，绝经女性本人有通过MHT改善生活质量的主观意愿；不同年龄段使用获益不同，推荐在卵巢功能衰退后尽早启用，年龄小于60岁或绝经10年以内，收益/风险比最高。

激素治疗可能出现阴道不规则出血、乳房胀痛、恶心呕吐、转氨酶升高等副反应，症状常出现在最初1-2个月，经过一段时间症状会自行消失。症状严重时，可在医生指导下调整治疗方案。

定期随访很重要

MHT定期随访非常重要。可及时评估治疗效果，分析获益和风险，个体化调整方案。MHT的使用期无特殊限定，可根据个体情况和本人意愿调整MHT方案或改变治疗策略，年龄大的女性应谨慎评估，只要获益大于风险，鼓励规范用药，定期随访。

适宜人群开展绝经激素治疗，可缓解绝经相关症状，延缓老年疾病发生，实现健康老龄化。世界卫生组织提出多层次的干预，除应用药物，还推荐合理饮食运动，心理辅导，控制保健品摄入，避免环境激素或有害物质等。

（药事科 施长城）