诊室外拿着B超单等待医生解读的患者排成了一条长队,等待过程中,患者们开始讨论。
A:“我肌瘤比去年长了1cm,咋办呀?”
B:“我子宫里面长满了肌瘤,看着这个报告,我就头疼。”
C:“我去年才挖掉一个大肌瘤,半年不到又长了一个新的。”
D:“我怀孕5个多月,昨天产检发现原来2cm的肌瘤长到了5cm。”
E:“我想要宝宝,等了3年都没等到,半年前做了个宫腔镜发现有粘膜下子宫肌瘤,才做了手术,今天复诊,B超发现又长了个新肌瘤!”
F:“你的心情我太理解了,我是肌壁间肌瘤,蛮大的,但一直犹豫要不要手术,我年龄不小了,家人催我早点生孩子,如果手术就得严格避孕2年,所以一直没做手术。去年好不容易怀上了,结果自然流产了。”
G:“我最近一年月经突然变多了,开始没当回事,后来身体越来越虚,一活动就心慌气短,蹲下去再站起来就眼前一片黑,去医院查了才知道是子宫粘膜下肌瘤导致的月经过多、重度贫血。”
H:“我的肌瘤奇怪呢,月经正常,总是想小便,起初以为怀孕了,结果每个月月经正常,但尿频越来越严重,以为是泌尿道感染,查了才知道是子宫长了瘤子,不仅大,而且紧贴膀胱。今天我下决心做手术,和医生约时间。”
I:“我和你相反,是小便解不出来,医生说我子宫颈长了一个瘤子,要手术,我赶紧住院做了手术,术后恢复蛮好,小便都正常了。”
以上是门诊遇到过的形形色色子宫肌瘤患者,她们的遭遇代表了大多数子宫肌瘤患者的烦恼。作为女性最常见的妇科疾病之一,子宫肌瘤的发病率约20%,好发于生育期女性。
虽然遗传学研究显示部分子宫肌瘤存在染色体异常表现,但是事实上,大部分的子宫肌瘤可以在体内稳定地呆上几十年,对我们身体没有什么影响,我们只需要3-6个月去医院体检一次就可以,不用太担心肌瘤对身体造成伤害。
像A、B君只需要定期随访,如果肌瘤直径小于5cm,没有迅速长大,身体也没有不舒服的表现,就不需要过度担忧,3-6个月去医院查一次就可以了。
C君的困扰临床也很常见,处理方法和A、B君是一样的,放下焦虑,和肌瘤和平相处,定期随访,当发现肌瘤性质发生变化需要手术时,再择期手术。
D君目前处于特殊时期,除非临床高度怀疑子宫肌瘤恶变需手术提前终止妊娠,其它情况观察随访即可。如果D君出现子宫肌瘤变性引起的腹痛、发热、白细胞升高,也一样保守治疗,不必手术。
E君的粘膜下肌瘤会影响受精卵着床,导致流产,如果有生育要求,应积极手术。对于再次出现的子宫肌瘤,如果不是粘膜下肌瘤,不用过分焦虑,定期随访即可;如果再次发生粘膜下肌瘤,有生育需求者要积极手术。
F君的问题比较棘手,只能权衡利弊制定方案。如果要缓解生育与手术之间的矛盾,可供选择的方案有试管婴儿、冻胚,等子宫具备生育条件后再行胚胎移植。
G君病情拖的有点久,其实每年妇科体检就能发现问题,一旦发现粘膜下肌瘤并发月经过多,宜积极手术。
H与I君都是子宫肌瘤位置不好,压迫膀胱导致,建议积极手术。
总结一下,子宫肌瘤患者无需过度担心,遵循以下原则即可:
1.肌瘤小无症状,一般不需治疗,每3-6个月随访。
2.如果肌瘤生长过快,直径>5cm,怀疑肉瘤变,伴月经过多、继发贫血,或因肌瘤导致严重腹痛、性交痛,有膀胱、直肠压迫症状,不孕或反复自然流产,都建议手术治疗。
王奕芳,副主任医师,硕士研究生,从事妇产科临床科研工作十余年,在妇产科常见病、多发病诊治方面积累了丰富的临床经验。参与并完成市级科研项目一项,在国家级期刊及专业核心期刊发表论文10余篇。
(妇科 王奕芳 审核 张磊)
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