子宫颈活检通常在子宫颈细胞学检查（TCT）异常后进行。随着HPV（人乳头瘤病毒）相关检测的大规模应用，出现16、18等高危分型阳性或HPVmRNAE6/E7检测呈阳性时，妇科医师往往也会建议进行子宫颈活检。

子宫颈活检简单说就是在阴道镜下夹取少量子宫颈组织进行组织病理学检查，一般夹取醋白反应阳性区域的子宫颈组织。妇科医师夹取的子宫颈组织会被制作成石蜡切片，由病理医师在显微镜下观察，并出具病理报告。其结果大致有以下几种：

1.正常。有性生活女性子宫颈大多有轻重不等的炎症，所以大多数正常的病理活检报告都会报“慢性炎”。如果显微镜下看到中性白细胞，一般还会报“慢性炎伴急性炎反应”。这些都属于正常范畴，没有癌前病变或宫颈癌。

2.癌前病变。目前，子宫颈癌前病变主要指低级别鳞状上皮内病变和高级别鳞状上皮内病变。在组织学上，这些病变都未突破鳞状上皮的基底膜。低级别鳞状上皮内病变一般可先参照炎症系统治疗后复查，然后再确定进一步治疗方案。高级别鳞状上皮内病变妇科医师一般会建议子宫颈锥切，这既是一种检查，以明确是否为更严重病变，同时也是一种治疗，如无更严重病变且切缘未见病灶则达到治疗目的。除了鳞状上皮内病变之外，子宫颈腺上皮的不典型增生也属于癌前病变的一种，但相对鳞状上皮病变要稍微罕见一些。

3.癌。子宫颈最常见的是鳞状细胞癌，分鳞状细胞原位癌、微小浸润性鳞状细胞癌和浸润性鳞状细胞癌。主要镜下以有无间质浸润和浸润深度等作为评判标准，与手术方案的选定及预后息息相关。腺细胞癌主要分原位腺癌、腺癌（浸润性），二者的手术治疗方案、预后也是不同的。

子宫颈活检属于组织病理学检查，可弥补细胞病理学检查的不足，比细胞病理学检查更加可靠。但子宫颈活检以及子宫颈锥切都属于有创检查，不能常规使用，更无法用于大规模筛查。毕竟，谁愿意没事夹几块肉下来呢？因此，只有先通过细胞学检查（TCT）进行初筛，再针对异常者进行组织病理学检查，最终确诊。二者相结合，才能更好地筛查出子宫颈病变，早期发现子宫颈癌。

（病理科 杨靖）