“大夫，孩子吞了枣核！不会穿孔吧？”3月的一天早上，几名家长抱着孩子冲进儿科诊室，刘素琴主任医师赶紧起身查看。1岁多的豆豆一直哭闹，但脸色还好，查体没发现明显异常。仔细询问，原来奶奶给豆豆喂粥时，一不留神把枣核喂进孩子嘴里，没来得及抠出来就给吞下去了！

根据家长主诉，孩子“上消化道异物”确诊无疑。虽然目前宝宝一般情况好，生命体征平稳，但枣核两端尖而细长，属高危异物，在胃肠道下行过程中，极易导致消化道划伤、扎伤，出现粘膜糜烂溃疡，甚至消化道梗阻、穿孔。同时，因食道管腔狭窄，前后毗邻气道、大血管，异物扎伤、穿孔，还可能损伤气管、纵隔、心脏大血管，严重时甚至危及生命！考虑可能发生的严重后果，须紧急内镜下取出异物。

在告知病情征得家长同意后，刘素琴主任将患儿收住入院，医嘱禁食、禁水，补液，完善术前检查，同时分头联系麻醉科、外科、手术室及内镜医师，中午12点钟，在误吞枣核4小时左右，豆豆被推入手术室，在上海市儿童医院徐挺副主任医师、北京市儿童医院王国丽主任医师，以及院儿科消化团队紧密协作下，这颗令人揪心的枣核终于被顺利取出。

婴幼儿好奇心强，缺乏安全意识，尤其在进入“口欲期”（出生后0-18个月，是著名精神分析心理学家弗洛伊德对人性心理发展的第一个分期，也是每个宝宝都会经历的一个特殊时期）时，该阶段宝宝“逮啥吃啥”，什么东西都喜欢放在嘴里“尝尝”，常导致异物误咽，是“消化道异物”高发期。直到6岁以后，宝宝安全意识提高，食道异物发病率才开始下降。

误吞误咽异物怎么办？

消化道异物分高危异物和非高危异物。一般来说，小的、圆钝的异物除非卡在食道，多可自行排出，危险性较低，可择期取出。

而尖锐异物、纽扣电池等腐蚀性异物、多枚磁力珠（≥2枚）或异物卡在食道24小时以上，均可造成梗阻、穿孔甚至大出血，此类异物被归为高危异物。当小朋友有上述高危异物明确/可疑吞服病史，无论有无症状，应立即就诊。

如未知异物吞服史，但小朋友突然出现呕吐、不能进食、呕吐血性液体或出现颈部红肿、疼痛，颈部触诊有在积雪上行走的“咯吱咯吱”感觉（捻发音）或胸痛、胸闷、憋气，也应考虑“上消化道异物穿孔、气道损伤”可能，应立即就诊，进行影像检查，确定内镜治疗风险，在外科配合下给予内镜治疗，严重者不宜内镜，需外科手术治疗。

怎么预防消化道异物？

1.强化安全意识，远离高危物品。不要把危险物品放在儿童可接触到的地方，如硬币、纽扣、纽扣电池、钥匙等；不给孩子购买危险性玩具，如磁力珠、吸水珠等。

2.加强安全教育。反复教育儿童，不要把玩具放入嘴中。

3.防止误服、误咽。家长给孩子制作食物时尽量避免将鱼刺、碎骨等混入其中，同时教会孩子细嚼慢咽。勿将消毒溶液装在饮料瓶中置于幼儿可拿到的地方，防止误服导致消化道化学烧伤。

目前，上海市儿童医院和北京市儿童医院专家常年在我院坐诊，我院小儿消化团队已成功开展多例儿童胃镜检查及胃内异物取出手术。

（儿科 季楚杰）