9岁的牛牛“支气管肺炎”刚治愈出院，回家没几天又突发高热、咳嗽，这可急坏了家人，立即将其送到我院儿科寻求诊治。

卜笃翰副主任医师接诊时发现孩子肺部湿性啰音明显，初步判断患儿肺部严重感染，CT检查结果也提示重症肺炎、肺不张、胸腔积液，情况不容乐观！考虑重症肺炎单纯静脉输液治疗效果不佳，须用纤维支气管镜给肺“洗个澡”，清除其肺部分泌物，建议立即住院手术！

在告知病情后，患儿家长同意住院接受支气管镜检查治疗。完善术前准备后，在局麻下，由卜笃翰副主任医生完成支气管镜检查治疗，整个过程约10分钟。术闭安返病房，患儿无明显不适，未发生相关并发症，复查胸部CT，较前明显好转，现已治愈出院。

什么是“纤支镜”？

纤维支气管镜是作用于呼吸道的一种内镜技术，既是一种诊断方法，也是一种治疗手段。用支气管镜给肺“洗个澡”，就是俗称的“洗肺”，通过支气管镜对肺部进行检查、灌洗，疗效显著。具有外径细、可弯曲、亮度大、视野清晰等优点。随着麻醉技术进步，患者的痛苦体验逐渐减轻，能在极小痛苦的情况下完成检查。

支气管镜检查的意义和方法？

支气管镜检查是呼吸系统疾病诊治的一种重要方法，相对安全、痛苦小，从鼻孔或口腔插入一条可弯曲的直径0.4cm或0.28cm的管子，经咽喉部、气管、主支气管、叶支气管到段支气管，可看到亚段支气管，在直视下行活检或刷检，钳取、吸引或清除异物，并可作支气管灌洗、支气管肺泡灌洗，行细胞学或液性成分检查，还可注入药物或切除气管内腔的良性肿瘤，使一些隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病得以诊治，使病人免受开刀之苦。

哪些情况适合做支气管镜?

1.喉鸣。

2.反复或持续性喘息。

3.局限性喘鸣。

4.不明原因的慢性咳嗽。

5.反复呼吸道感染。

6.可疑异物吸入。

7.咯血。

8.撤离呼吸机困难。

9.胸部影像学异常。

10.肺部感染性疾病的病原学诊断及治疗。

11.胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂者。

12.需经支气管镜行各种介入治疗者。

13.心胸外科围手术期患儿的气道评估和管理。

14.引导气管插管、胃管置入。

15.其他如不明原因的生长发育迟缓、睡眠障碍等。

哪些情况不宜做？

儿科支气管镜术相对禁忌证有：

1.严重心肺功能减退者。

2.严重心律紊乱。

3.高热。持续高热而又亟需行支气管镜术者，可将体温降至38.5℃以下再行手术，以防高热惊厥。

4.活动性大咯血者、严重出血性疾病、凝血功能障碍、严重的肺动脉高压及可能诱发大咯血者等。

5.严重营养不良，不能耐受手术者。

检查前要注意什么？

1.检查前签署知情同意书、禁饮禁食4-6小时（不禁降压药），若有活动假牙者，须提前取下。

2.检查当天携带最近一次胸片或CT影像片。

3.有药物过敏、心脏病史、乙肝梅毒、结核等病史者，需提前告知。

4.惊厥、癫痫发作需要药物控制后再行支气管镜诊疗。

5.支气管哮喘发作及有喘息高危因素的患儿，支气管镜术前常规雾化吸入糖皮质激素和支气管舒张剂，病情严重者加用静脉糖皮质激素和支气管舒张剂，待病情稳定后再行支气管镜检查。

6.气管支气管结核患儿如需支气管镜下介入治疗，非紧急情况下应在全身抗结核化学药物治疗至少２周基础上进行，以免感染播散。

7.大于5岁的患儿，给予心理护理，消除其紧张和焦虑情绪。

检查后要注意什么？

支气管镜检查一般会适量使用局麻药，检查4小时后方可饮水、进食，如有咽喉部不适、痰中带血等，一般属正常现象，注意观察即可。若出现咯血、呼吸困难、发热等症状，须及时就医。  

（儿科 唐家晨 审核 卜笃翰）