避孕的最新进展

信息科 发布于:2013-03-11 点击 5082 次

    避孕可以改进健康状况挽救生命,正如Cleland等所述,过去的20年里发展中国家避孕率的增加已经使孕产妇死亡率下降了40%。由于全球范围内每年约有30多万妇女死于妊娠及其并发症,所以避孕对公共健康的保护作用具有深刻的意义。通过延长生育间隔,避孕还可以改善儿童的健康结局和存活率。一些专家常轻视避孕药物,给这些药物贴上了"改善生活品质"药物的标签(类似于勃起功能障碍所使用的药物)。这种观点贬低了避孕药物的作用,男性不会死于阳痿,但却有大量妇女死于妊娠。回顾20世纪,现代避孕药物的发展,如同抗生素的发展一样,是人类公共健康的一大成就。

    关键点:妇女尤其是发展中国家的妇女应该能够获得安全而价格合理的避孕方法,这是一个关乎生死的问题,而不是关于"生活方式"的问题。

    长效可逆避孕方法的有效性(Effectiveness of Long-Acting Reversible Contraception)

所有的可逆避孕方法可按有效性分为不同的级别,最有效者包括宫内节育器(IUDs)(含铜IUD或含左炔诺孕酮IUD)和依托孕烯皮下埋植剂,其次为复方激素避孕(口服药物、避孕环及避孕贴剂)。正如这一具有划时代意义的队列研究所呈现的:上述两个级别的避孕有效性是差别显著的。在控制了混杂因素后,与IUDs及皮下埋植剂相比,口服避孕药物、避孕贴剂及避孕环发生意外妊娠的风险比为22(95%CI:14-35)。临床研究中很少见到如此大的效应差别。“LARC”(long-acting reversible contraception)的缩写已被很多人使用,例如在Google搜索中能够显示。这一缩写目前已经深入人心了,但不幸的是,这一高效避孕方法却常常处于“被忘记”的状态,应该予以持续的重视。

    关键点:易被忘记的避孕方法(IUDs及依托孕烯埋植剂)较其它可逆避孕方法更为有效。

    终止妊娠后避孕方法与再次终止妊娠发生率(Effect of contraception provided at  terminationof pregnancy and incidence of subsequent termination of pregnancy.)

    来自于苏格兰爱丁堡的这项报道,提供了更多的有关易被遗忘的避孕方法对公共健康益处的证据。早期的来自于芬兰、美国及新西兰的研究一致表明,避免重复人工流产的最好方法是在本次人工流产后采取那些易被遗忘的避孕方法(常常是IUD)。在本研究中,那些在人工流产同时开始放置IUD或使用依托孕烯皮下埋植剂的妇女,其在之后的2年内重复人工流产的风险明显降低。与使用口服避孕药物相比,使用IUD避孕的妇女发生重复人工流产的比值比为0.05(95%CI 0.01-0.41),使用埋植剂的妇女的比值比为0.06(95%CI 0.01-0.23)。在美国,如果州和联邦立法机构意图降低流产率,则高效避孕方法很容易获得,但价格昂贵仍然制约了它们的使用。

    关键点:人工流产时采取IUD或埋植剂避孕可以明显降低之后2年内再次人工流产的风险。

    醋酸乌利司他用于紧急避孕的研究结果(Results From Pooled Phase III Studies of UlipristalAcetate for Emergency Contraception)

    醋酸乌利司他是一种孕激素受体调节剂,可以在无保护性生活后5日内使用,是有效的紧急避孕方法。在与左炔诺孕酮进行的直接比较中,醋酸乌利司他能够更有效地预防妊娠的发生。这篇文献在对于两项已发表的研究的衍生性分析中,进一步探讨了影响乌利司他紧急避孕有效性的因素。较早的世界卫生组织的研究表明,有多次无保护性生活的妇女妊娠风险增加,肥胖妇女的妊娠风险增加。使用乌利司他的时间并不影响其效果,正常体重的妇女如无后续的无保护性生活则发生妊娠的风险最低(1.3%),而有多次无保护性生活的肥胖妇女发生妊娠的风险最高(8.3%)。肥胖妇女最适宜使用含铜IUD避孕,较激素类紧急避孕方法更为有效,而且含铜IUD可以降低子宫内膜癌的发病风险,这也是肥胖妇女需要考虑的问题。

    关键点:肥胖和重复无保护性生活是影响乌利司他紧急避孕效果的因素,放置含铜IUD仍为最有效的事后避孕方法。

埋植剂的妇女,其在之后的2年内重复人工流产的风险明显降低。与使用口服避孕药物相比,使用IUD避孕的妇女发生重复人工流产的比值比为0.05(95%CI 0.01-0.41),使用埋植剂的妇女的比值比为0.06(95%CI 0.01-0.23)。在美国,如果州和联邦立法机构意图降低流产率,则高效避孕方法很容易获得,但价格昂贵仍然制约了它们的使用。

   关键点:人工流产时采取IUD或埋植剂避孕可以明显降低之后2年内再次人工流产的风险。

  醋酸乌利司他用于紧急避孕的研究结果(Results From Pooled Phase III Studies of UlipristalAcetate for Emergency Contraception)

  醋酸乌利司他是一种孕激素受体调节剂,可以在无保护性生活后5日内使用,是有效的紧急避孕方法。在与左炔诺孕酮进行的直接比较中,醋酸乌利司他能够更有效地预防妊娠的发生。这篇文献在对于两项已发表的研究的衍生性分析中,进一步探讨了影响乌利司他紧急避孕有效性的因素。较早的世界卫生组织的研究表明,有多次无保护性生活的妇女妊娠风险增加,肥胖妇女的妊娠风险增加。使用乌利司他的时间并不影响其效果,正常体重的妇女如无后续的无保护性生活则发生妊娠的风险最低(1.3%),而有多次无保护性生活的肥胖妇女发生妊娠的风险最高(8.3%)。肥胖妇女最适宜使用含铜IUD避孕,较激素类紧急避孕方法更为有效,而且含铜IUD可以降低子宫内膜癌的发病风险,这也是肥胖妇女需要考虑的问题。

  关键点:肥胖和重复无保护性生活是影响乌利司他紧急避孕效果的因素,放置含铜IUD仍为最有效的事后避孕方法。

扬州市妇幼保健院
(扬州市红十字医院、扬州市妇幼保健计划生育服务中心、扬州市儿童医院)
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