妊娠糖尿病(GDM)患者及早确诊及治疗后，母婴预后明显改善、并发症明显减少。以自我血糖监测、饮食控制、胰岛素治疗和各专科医生合作而制订的强化治疗方案是降低GDM 母婴并发症、改善预后的关键。

营养治疗指南 

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2010年中国糖尿病医学营养治疗指南有关GDM的治疗建议

A级推荐意见

● 应采用营养治疗、血糖监测及根据血糖控制需要进行的胰岛素治疗等综合措施治疗GDM——大样本随机对照临床试验(RCT)

● 由于GDM是发生2型糖尿病(T2DM)的危险因素，因此，建议分娩后应注意改变生活方式，以减轻体重和增加活动量为目标——荟萃分析

B级推荐意见

● 在孕前和妊娠早期服用含0.4～1.0 mg叶酸的多种维生素补充剂，以降低糖尿病母亲子代中发生神经管缺陷和先天性畸形的风险——队列研究

C级推荐意见

● 应避免酮症酸中毒或饥饿性酮症引起的酮血症——病例研究

● 少量多餐有助于血糖控制，并降低低血糖风险——病例研究

D级推荐意见

● 妊娠期间，建议能量摄入充足以保证适宜体重增加，在此期间不建议减轻体重。不过，对于患GDM的超重或肥胖孕妇，适当减少能量和碳水化合物摄入以控制体重增长速度可能较合适——专家意见

● 针对GDM的医学营养治疗(MNT)应专注于适当增加体重所需的食物选择、保持正常血糖水平以及不导致血酮体升高——专家意见

● 宣传母乳喂养，使糖尿病女性了解如何应对哺乳所引起的血糖水平变化——专家意见

●GDM患者应了解患T2DM的风险，并愿意采取健康生活方式以减少患病风险——专家意见

药物治疗 

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       患者一旦确诊GDM即应开始饮食控制及运动治疗，若经1～2周血糖仍不能达标，则须药物治疗。

胰岛素不能通过胎盘进入胎儿体内直接导致胎儿畸形或低血糖发生，因此，目前仍建议以人胰岛素治疗为主。胰岛素应用根据患者血糖轮廓图谱确定，仅餐后血糖升高者，可在相应餐前给予适量短效胰岛素;如果空腹血糖升高，可在睡前给予中效胰岛素治疗;有些患者可选择预混胰岛素。

       此外，近年来口服降糖药物治疗GDM报道中研究最多的是格列本脲和二甲双胍。有研究表明，格列本脲和二甲双胍与胰岛素一样，都能有效控制GDM患者血糖，且对妊娠结局影响与胰岛素无明显差别。但需要注意，目前尚无指南推荐上述口服降糖药物作为治疗GDM的最佳选择。

GDM血糖监测及控制目标 

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       血糖监测是血糖控制措施安全、有效进行的前提，包括即刻血糖监测、动态血糖监测（CGM）。GDM患者常用、可行的方法是自我指尖血糖监测，建议开始时用七点法（三餐前0.5小时、三餐后2小时和夜间睡前共7次）。

       注意：出现头晕、眼花不适时，应考虑低血糖可能，立即测血糖并及早处理。血糖达标、稳定时可减少监测次数至每天4次。即刻血糖监测是瞬时血糖值，而CGM可反映24小时血糖变化规律（图1），能够发现即刻血糖监测未知的餐后高血糖和夜间低血糖，并可反映饮食、运动、药物等对血糖的影响，是即刻血糖监测的有力补充，已被中国动态血糖监测临床应用指南（2009年版）推荐常规用于GDM血糖管理。