异位妊娠（EP）是指受精卵在子宫腔以外着床，其发病率持续增加，目前在美国EP占所有妊娠的2%。几乎所有的EP（97%）植入输卵管内，发展成此类EP的常见因素是输卵管病变的存在，病理原素包括淋病和衣原体引起的生殖道感染、输卵管手术（包括输卵管绝育术、以前宫外孕手术）以及子宫内暴露于己烯雌酚。输卵管EP的其他危险因素包括正常位置宫内节育器（IUD）妊娠以及单独使用孕激素避孕失败后妊娠。

    输卵管壶腹妊娠占EP的70%，输卵管伞妊娠占11%，在腹腔镜治疗时，可选择输卵管切除术、线性输卵管切开术或伞端扩大术，后者有残留滋养层组织（持续性宫外孕）的风险，需补充治疗。

    异位着床也可能发生在输卵管以外，如宫颈、卵巢、腹腔、子宫角和剖宫产疤痕内。这些输卵管之外的植入可能与输卵管病理或已经存在的输卵管异位植入危险因素不相关，也没有发表的前瞻性研究指导治疗。然而，不管植入在哪个部位，只要在破裂之前早期诊断，很多EP可以成功保守治疗。

宫颈妊娠

    异位植入最少见于宫颈管内宫颈内口的水平以下，小于1%，其原因不明，诱发因素包括前次刮宫、人工流产、Asherman’s综合征、子宫肌瘤、子宫内IUD、体外受精和之前在子宫内暴露己烯雌酚。

    Raskin认为超声检查诊断宫颈妊娠需要4标准：子宫颈扩大；子宫增大；宫内弥漫不规则回声；无宫内妊娠迹象。Timor-Tritsch等细化了标准，包括胎盘和整个包含妊娠的绒毛膜囊必须低于宫颈内口，宫颈管必须扩张为桶状。

    随着阴道超声的应用，早期宫颈妊娠很容易诊断，因此可以保守治疗。宫颈妊娠的首选治疗方法尚无大型的系列研究和共识，亦无标准的建议可循，但是一些保守的治疗方案已被报道。

    单独全身使用甲氨蝶呤取得了成功。然而，治疗前人绒毛膜促性腺激素水平＞5000 mIU/mL，和/或存在胚心活动，是全身应用氨甲喋呤治疗宫颈妊娠的相对禁忌证。应用甲氨蝶呤后刮宫已被证明是有效的。单用子宫动脉栓塞术和子宫动脉栓塞术后刮宫已经可以治疗宫颈妊娠，无明显出血，还可保留子宫。在治疗宫颈妊娠时，应严密监测并警惕大出血可能，应有防止和控制出血的措施，如盆腔血管造影和栓塞介入技术，可避免子宫切除术。

卵巢妊娠

    1%～3%的EP植入卵巢内。卵巢妊娠，像其他非输卵管EP，可能没有通常预期的宫外孕的危险因素。卵巢妊娠呈现的症状和体征与其他异位妊娠类似：妊娠试验阳性、腹痛和阴道出血。

    卵巢妊娠术前难以作出诊断。超声检查提示在卵巢内或毗邻卵巢的一个薄壁囊性肿块，但需与黄体和输卵管妊娠鉴别。多普勒超声不能总是区分卵巢妊娠和黄体。最终确诊需依赖病理诊断（Speigelberg标准）。

    腹腔镜技术可帮助鉴别与处理卵巢妊娠与黄体囊肿。非手术方法诊断附件EP时，药物保守治疗可成功，不需明确定位。

腹腔妊娠

    不足1%的EP为腹腔妊娠。其发病机制存有争议。很多腹腔妊娠是输卵管妊娠流产、输卵管破裂或子宫破裂后二次着床的结果。真正的原发性腹腔植入必须满足Studdiford标准。

    最常见的腹腔妊娠部位是直肠子宫窝后部，其次为输卵管系膜、大网膜、肠和肠系膜以及盆腔和腹腔壁，包括直肠子宫窝前部和腹膜。Shaw等回顾性分析原发性腹腔妊娠，发现55%在直肠子宫窝后部，27%为输卵管系膜部，9%在大网膜，9%在子宫前壁和膀胱之间。当然，腹腔妊娠也可植入在腹部及以外的任何地方，包括腹膜后间隙、肝、脾、阑尾，甚至肺脏。这些非常罕见EP的诊断需建立在手术干预基础上方可确诊。

剖宫产疤痕妊娠

    近年来，剖宫产疤痕妊娠的发病率正在增加。回顾1966年至2002年的剖宫产瘢痕妊娠英语文献只发现有19例。之后的病例报告越来越多，包括一系列来自中国的临床资料。这种增加可能与诊断及认识的提高有关，亦和越来越多的剖宫产分娩不无关系。有剖宫产史并疑有早期妊娠者需超声检查。

超声早期诊断可以提供的治疗方案，避免子宫破裂、出血，从而保留子宫。自然流产、子宫峡部妊娠、剖宫产疤痕妊娠的鉴别诊断很困难。必须使用严格的超声成像标准来评估剖宫产瘢痕妊娠的诊断。

输卵管间质部妊娠

    2～3%的EP为输卵管间质部妊娠。经阴道超声检查是诊断间质部妊娠主要方法。早期的超声检查显示间质部妊娠被子宫肌层包围，可能被误认为正常妊娠。已有腹腔镜或超声引导宫腔镜吸宫成功治疗的报道。其他的治疗方式还包括输卵管造口术、腹腔镜宫角切除术或楔形切除术等。

子宫切除后异位妊娠

    全世界仅有56例子宫切除后EP。子宫切除后EP发生率不明。子宫切除后出现急性盆腹腔疼痛时，应考虑EP可能性。