最近，支原体肺炎来势汹汹，阿奇霉素作为支原体肺炎的儿童首选用药，一时间也成了大家关注的焦点，于本月17日登上了微博热搜。评论中有不少人在讨论阿奇霉素的耐药性、“吃三天、停四天”的特殊服用方法以及呕吐等不良反应，那么得了支原体肺炎还应该使用阿奇霉素吗？阿奇霉素到底该怎么吃？今天我们就来扒一扒阿奇霉素。

还应该使用阿奇霉素吗？

根据国家卫生健康委员会印发的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）》，大环内酯类抗菌药物为 MPP（肺炎支原体肺炎）的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。然而，今年不少家长说“孩子吃了阿奇霉素，几乎没有效果”，这是由于阿奇霉素耐药性变强导致的。

通过上图可以发现，东亚地区肺炎支原体的大环内酯类耐药率达到 60% 左右，这个问题在我们国家尤其突出，耐药率最高达 92%。那么，当首选药物出现耐药，患者还应该怎么选择药物？对于儿童，如果使用阿奇霉素后没有好转，或是做了检测确认耐药，在门诊医生诊断后，可以使用多西环素或者左氧氟沙星，但是这属于超说明书用药，用药前需要家长签字确认。

阿奇霉素应该怎么用？

需要吃三天、停四天吗？

阿奇霉素具有半衰期长、组织浓度高以及抗生素后效应长等特点。因此，从药动学理论来看，阿奇霉素“吃三停四”是有一定理论依据的。《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识 2015》：轻症患者3天为1个疗程，重症可连用5—7天，4天后可重复第2个疗程，也即“吃三停四”。但是随着指南的不断更新，《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》：轻症可予每天10mg/kg，疗程 3 天，必要时可延长至 5 天。重症可予每天10mg/kg，连用7天左右，间隔3～4天后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2～3个疗程。因此，阿奇霉素对于轻症感染儿童患者，3-5 天的短疗程即可；而对于重症患者可用至5-7 天，依据病情可延长至 14 天；“吃三停四”的观点应逐步弱化。

阿奇霉素的不良反应和注意事项

儿童在使用过程中需严密监测，如发生胃肠道、心功能、肝功能、皮疹、静脉炎等不良反应，若能耐受，则继续使用，若不能耐受，应及时停药，必要时予以积极治疗。需要强调的是，国产与进口阿奇霉素服用时间不完全一致。大部分说明书要求餐前1小时或者餐后2小时服用，少数说明书注明可以与食物同服，建议用前认真阅读说明书。

总之，作为家长，在医生的指导下用药即可。

（药学部 夏韵欣）