古人云“酒逢知己千杯少”，现代社会也是“无酒不欢”，古往今来，贪杯者比比皆是。作为麻醉医生，今天和读者谈谈“饮酒与麻醉”话题。

“大夫，我酒量大，您给我多打点麻药吧！”“大夫，我平时喜欢喝酒，麻药对我会不会没效？”作为麻醉医生，经常会遇到患者提出这样那样的疑问。那么，酒量大的人是否真的需要更多麻药，甚至无法被麻醉吗？

研究发现，有小量饮酒习惯的人，一般不会对麻醉效果产生直接影响，尤其是“半麻”（局部浸润麻醉、外周神经阻滞、椎管内麻醉等）时。

研究同时显示，针对长期酗酒形成酒精依赖需要全麻者，需适当增加丙泊酚、咪达唑仑、瑞芬太尼、舒芬太尼等静脉全麻药剂量。这是因为酒精进入机体后形成高渗环境，引起抗利尿激素分泌增多循环血量增加，导致麻醉药浓度降低。

另外，长期酗酒的人会出现肝硬化、肝功能异常，导致球蛋白增加，许多麻醉药都可以和球蛋白结合而降低其作用。酒精中毒还会促进体内多种酶的分泌，加速药物的清除与排泄。

您所不知道的是——酒精及其代谢产物可直接或间接作用于脑内阿片受体，使人对痛觉反应产生迟钝、嗜睡等“麻醉”效应。因此，对于醉酒者，有时还需酌情减少麻醉药用量。

总之，不管是“半麻”还是全麻，麻醉对有饮酒习惯或酗酒者都是有效的。具体操作时，麻醉医师会结合患者饮酒史、生活习惯及全身情况进行综合评估，或根据试探剂量来确定麻醉药用量。

“喝醉了打麻醉有风险啊？”这也是不少人关心的话题。

首先，醉酒者处于饱胃状态，很容易出现呕吐甚至误吸，大量胃内容物和酒精被误吸入气道会引起窒息、吸入性肺炎等致命情况。一般情况下醉酒者接受的都是急诊手术，不允许有太多时间等待其醒酒或进行催吐、洗胃、置入胃管等术前准备。若患者意识清醒，上述风险会相对低一些，若意识不清醒，上述风险则较高，尤其是在无可靠措施如气管插管行气道保护的情况下。

其次，严重酒精中毒者若处在兴奋期或共济失调期，不仅术前建立静脉通路、实施麻醉诱导等存在困难，还易发生坠床、摔倒、管路拽脱等意外。

面对这类病人，麻醉医师通常采用快速序贯诱导气管插管全身麻醉，麻醉诱导时采用头高脚低体位及Sellick 操作法防止呕吐和误吸，控制用药剂量，以防加重循环抑制和出现术后苏醒延迟。对于合并严重创伤、休克、暂时不能清醒者等，可能需要带气管导管至重症监护室继续观察、治疗。

为了身体健康和生命安全，呼吁大家文明饮酒。

（麻醉科 陈友勇）